<문>저는 66세로서 메디케어 파트 A, B, C와 D를 소지하고 있습니다. 최근에 새 처방약이 필요한데 저의 약 보험으로 커버가 되긴 하나 특별한 요건이 부합이 되어야만 약을 받을 수 있다고 약제사가 말합니다. 그 말이 무슨 뜻인지 설명해 주십시요. (시애틀 독자)<답>새 처방약이 귀하의 보험회사 처방약전에 기재는 되어 있으나 보험회사가 그 약에 대한 커버리지를 거부하는 것으로 보입니다. 다음에 기재된 커버리지 제약 중에서 한 두가지가 적용이 되기 때문일 것입니다.

우선 사전허가를 들 수 있습니다. 일정한 약을 조제 받기 전에 처방자가 보험회사에 연락을 취해 그 약이 의학적으로 필요하다는 것을 보여줌으로써 플랜이 커버를 해 주도록 하는 것입니다.

즉 특별한 허가를 받아야 합니다. 다음은 수량제한입니다.

보험회사가 일정량의 처방약을 커버 해주고 그 일정량이 초과되면 혜택이 거부될 수도 있습니다. 한 번에 받을 수 있는 약의 제한을 말합니다. 마지막으로 단계요법입니다.

보험회사가 처방된 비싼 약을 커버 해주기 전에 한 두가지의 비슷하고 저렴한 약을 시도해 보도록 하는 것입니다.

만약 보험회사가 커버리지의 제약 때문에 귀하의 약을 거부한다면 의사에게 연락하여 무제한인 다른 약이 있는지 알아봐야 합니다. 무제한의 약이 없다면 의사가 귀하의 약을 커버해주도록 보험회사에 공식적인 요청을 할 수 있습니다.

즉 특례 요청을 하는 것입니다. 귀하 또한 커버리지 제한을 기각하도록 공식적인 요청을 함으로써 남은 한 해 동안 더 이상의 요청을 하지 않고도 약을 제조 받을 수 있을 겁니다.

또는 귀하가 저소득층 보조금(LIS, 엑스트라 헬프)이나 메디케이드의 혜택을 받는다면 커버리지 제약이 없거나 또는 제약이 적은 더 좋은 플랜으로 언제든지 바꿀 수 있습니다.

메디케어 파트 D 신청방법<문>저는 1951년 4월생으로 제가 65세가 되는 금년 4월에 메디케어 파트 A와 B를 신청하려고 합니다. 파트 D는 어떻게 신청하나요? (매사추세츠주 독자)<답>보내 주신 편지에 감사드립니다. 메디케어 파트 A와 B 신청을 65세 생일이 되기 3개월 전에 한다면 시작 날짜는 65세 되는 달이 됩니다.

파트 D(처방약 보험) 등록도 A와 B를 신청하실 때 함께 등록할 수 있습니다. 귀하의 경우 4월에 만 65세가 되시기 때문에 가능한 빨리 등록하셔서 메디케어의 혜택을 가능한 빨리 받으시기 바랍니다.

NAPCA가 전국적으로 무료 한국어 헬프라인(1-800-582-4259)을 설치하여 연장자들이 메디케어 파트 D와 저소득층 보조금 (LIS 또는 엑스트라 헬프라고도 함)을 신청하는 것을 도와 드리고 파트 D에 대한 일반적인 질문에 도움을 드립니다. 파트 D를 신청해야 하거나 질문이 있으면 한국어 헬프라인으로 연락주십시오.

많은 메디케어 소지자들이 보험료와 코페이는 물론 약값을 많이 절약 할수 있는 저소득층 보조금 또는 엑스트라 헬프의 혜택을 받을 수 있습니다. 질문이 있거나 추가 정보가 필요하면 위의 전화 번호로 연락하시면 됩니다. 메디케어나 사회보장 혜택 또는 다른 이슈에 대한 추가 정보는 웹사이트 www.napca.org에 들어가 보시면 됩니다.

<이은정 미주아태노인센타 고령자 지역사회고용프로그램 국장>